• Как возраст влияет на фертильность у женщин?

Возраст напрямую влияет на женскую фертильность. Известно, что пик фертильности у женщин приходится на 19–30 лет, после чего репродуктивная функция начинает медленно снижаться. Плавное снижение происходит до 35 лет, а затем его темп ускоряется.

Зміст

35 или 40?
Почему происходит снижение фертильности?
Возрастной риск выкидыша
Только возраст?

35 или 40?

Несмотря на то, что исследователи сходится на мнении о снижении женской фертильности после 35 лет, на практике, говорят они, все индивидуально и эту цифру нельзя считать безусловной точкой отсчета. Одно из крупных исследований, в котором приняли участие более 150 тысяч женщин, показало, что женщины до 40 лет продемонстрировали наиболее высокие шансы на рождение ребенка после ЭКО — 68%. Существенное, в два раза, падение успешности ЭКО было зафиксировано лишь в возрастной группе 40–42 года. Это позволяет предположить, что возраст снижения фертильности ближе к 40, чем к 35 годам.

Специалисты говорят, что уменьшение фертильности после 35, определяемое статистически, не настолько явно выражается клинически. На практике разница репродуктивных способностей в 35 и 38 лет практически незаметна. Один из академических обзоров был посвящен вероятности, с которой женщины, которые испытывали проблемы с зачатием, могли спонтанно забеременеть в течение года. В 35 лет такая беременность наступила в 29% случаев, такой же она была в 36 и 37, а лишь в 38 лет начинала снижение:

в 39 — 25%,
в 40 — 22%;
в 41 — 18%;
в 42 — 15%.

Таким образом, разница становится заметной лишь ближе к 40 годам. Поэтому все чаще звучат предложения в клинической практике считать возрастом угасания женской репродукции не 35, а 40 лет.

Почему происходит снижение фертильности?

Возрастное снижение женской репродуктивной функции связано с уменьшением количества и ухудшением качества яйцеклеток. Яйцеклетки, которые вырастают в фоликуле, образуются во внутриутробном периоде, а после рождения их запас только расходуется. Запас фолликулов называется овариальным резервом, его состояние отражает антимюллеров гормон, АМГ. Этот гормон у женщин фертильного возраста вырабатывают фолликулы, поэтому снижение АМГ отражает снижение их количества.

Поскольку фолликулы не возобновляются, они неизбежно стареют. Одним из проявлений является утолщение оболочки яйцеклетки, которую становится сложно преодолеть сперматозоидам. Другое — нестабильность хромосом, что приводит к возрастанию риска хромосомной патологии. Это, в свою очередь, увеличивает вероятность самопроизвольного прерывания беременности и рождения ребенка с хромосомной патологией.

Возрастной риск выкидыша

В большинстве случаев хромосомные повреждения приводят к невозможности зачатия или к выкидышу на раннем сроке. Результат одного крупного исследования, которое анализировало 1,2 млн беременностей, показал, что риск выкидыша в 20–24 года составляет около 10%, в 35 лет достигает 20%, а к 42 годам составляет почти 55%, т. е. после 40 теряется более половины беременностей.

Статистика по врожденным дефектам и мертворождениям показывает, что частота врожденных дефектов возрастает ближе к 40 годам, тогда как риск детской смертности в группе 20–24 года такой же, как в группе, где средний возраст женщины составлял 38 лет.

Только возраст?

Специалисты отмечают, что значимость возрастного фактора может быть преувеличена тем, что его сложно отделить от других влияний. Играет роль и возраст отца, и его состояние здоровья. Но даже если рассматривать только женское здоровье, то на качество яйцеклеток влияет и образ жизни женщины, ожирение или недостаток веса, вредные привычки, перенесенные и хронические заболевания. Например, известно, что риск преэклампсии возрастает после 40 лет. Однако одно из исследований, 10 лет изучавших более 25 000 беременностей, показало, что сам по себе возраст без других факторов риска, таких как курение, не увеличивает риск эклампсии. Поэтому вопрос о том, что сильнее влияет на женскую фертильность — возраст или накопительный эффект неблагоприятных факторов, пока остается открытым.

Автор: Каверина Виктория Алексеевна — акушер-гинеколог, репродуктолог.

Медицинские центры «Мати та дитина»: